Onychomycose des ongles – symptômes et traitement

Onychomycose(Mycose des ongles) est une infection fongique de la plaque de l'ongle et de ses structures environnantes : plis de l'ongle, matrice (partie de croissance de l'ongle) et lit de l'ongle. Elle se manifeste par une déformation et un épaississement des ongles, un changement de couleur - les ongles deviennent blancs ou jaunes.

Cette maladie est assez courante. La prévalence de l'onychomycose parmi les Européens, selon certaines données, est de 10 à 12 %, dépassant les indicateurs connus de la dernière décennie. Cela survient 1, 5 fois plus souvent chez les hommes, mais ils consultent le médecin 2 fois moins souvent que les femmes. Les personnes âgées tombent plus souvent malades, les enfants très rarement.

Le principal problème dans le traitement de la maladie est que les patients consultent le dermatologue longtemps après l’apparition des premiers symptômes. Pour cette raison, le champignon pathologique couvre une vaste zone et le traitement est retardé.

Les champignons pathogènes ne peuvent être transmis que par une personne malade. Très souvent, une infection fongique survient au sein de la famille parce que la cause n’est pas identifiée à temps et que des mesures préventives suffisantes ne sont pas prises.

Causes de la maladie :contact le plus souvent direct avec le patient ou avec les objets qu'il utilise (chaussures, vêtements, tapis de bain, gants de toilette, accessoires de manucure). Les infections surviennent souvent lors de la visite des gymnases, des bains, des saunas et des piscines.

Le développement de la maladie est facilité par des microdommages - fissures dans les plis interdigitaux résultant de l'abrasion, transpiration excessive, peau sèche, mauvais séchage après traitements à l'eau et pieds plats.

Les mycoses des ongles peuvent également survenir avec des maladies concomitantes du système endocrinien (diabète sucré, obésité, hypothyroïdie), des maladies vasculaires des extrémités (insuffisance veineuse, lymphostase), des troubles immunitaires, ainsi qu'avec la prise d'antibiotiques, de corticostéroïdes, etc. En raison des maladies ci-dessus, la microcirculation sanguine dans la zone des ongles est perturbée et l'immunité naturelle est affaiblie, ce qui contribue au développement d'une infection secondaire.

L'onychomycose est causée par les types de champignons suivants :

• dermatophyte;
• des champignons de type levure du genre Candida ;
• Moules.

Selon le type d'agent pathogène, la pénétration de l'infection fongique et le tableau clinique diffèrent, c'est pourquoi les approches thérapeutiques diffèrent également.

Les ongles des pieds sont dix fois plus susceptibles d’être affectés par des champignons que les ongles des mains. Dans la plupart des cas, le champignon est causé par des dermatophytes (par exemple Trichophyton rubrum). Les cas restants sont le plus souvent causés par des moisissures non dermatophytes (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Si vous remarquez des symptômes similaires, contactez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

En plus de la mycose des ongles, le pied d'athlète peut également se développer. La mycose des pieds (dermatophytose, tinea pedis) est une maladie de la peau des pieds provoquée par des champignons pathogènes ou opportunistes. Les modifications cutanées des pieds se caractérisent par une desquamation accompagnée de démangeaisons. Dans les lésions sévères, sur fond de peau rouge et gonflée, des érosions et des fissures profondes apparaissent sur la plante des pieds et dans les espaces entre les orteils, qui s'accompagnent de douleurs et rendent la marche difficile.

L'avènement des antimycosiques modernes a amélioré la situation épidémiologique, mais la mycose des pieds reste l'un des plus gros problèmes en dermatovénérologie. L'utilisation de certains médicaments est réservée aux personnes âgées et aux patients souffrant de maladies chroniques.

Voies d'infection

Le risque d’infection fongique est particulièrement élevé dans les lieux publics très humides. Il s'agit des saunas, des piscines, des salles de sport, des piscines publiques, etc. Les voies d'infection les plus courantes :

• contact direct avec une personne infectée. Ici, le champignon migre de son habitat vers des zones saines, provoquant une infection ;
• Côté ménage. Dans ce cas, l'infection survient lorsque le patient utilise des objets personnels : chaussures, articles d'hygiène personnelle, etc.

Facteurs de risque

L'incidence de l'onychomycose augmente avec l'âge de 60 ans. À l'heure actuelle, la probabilité de développer une telle infection est de 60 %, ce qui s'explique par un ralentissement du métabolisme, notamment dans les parties distales (éloignées) du corps, c'est-à-dire les doigts et les orteils.

Les autres facteurs de risque de développement de mycose des ongles comprennent :

• diabète sucré;
• varices;
• blessures aux ongles et aux tissus adjacents;
• VIH et autres maladies d'immunodéficience ;
• utilisation à long terme d'antibiotiques;
• système immunitaire affaibli;
• Maladies vasculaires et cutanées, dermatites, érythème fessier ;
• Troubles de l'apport sanguin aux extrémités ;
• hygiène insuffisante.

Symptômes de l'onychomycose (mycose des ongles)

Plus la maladie dure longtemps, plus ses symptômes sont prononcés. Les principaux signes de l’onychomycose comprennent :

• Dyschromie – changement de couleur des ongles en jaune, noir, vert, gris ou brun (le type de couleur dépend du type de champignon) ;
• Onycholyse – séparation de la plaque unguéale du lit de l'ongle ;
• changement dans l'épaisseur de la plaque à ongles;
• Hapalonychie – une diminution de l'épaisseur de la plaque et son ramollissement ;
• Koilonychia – l’ongle semble concave, en forme de cuillère à café ;
• Pachyonychie – épaississement de la plaque unguéale, hypertrophie de l'ongle ;
• Onychogryphose - épaississement, décoloration de la plaque à ongles, courbée en forme de bec ;
• Modification de l'épaisseur du lit de l'ongle (hyperkératose – épaississement du lit de l'ongle) ;
• Modifications de la surface de la plaque à ongles : creux, rainures, crêtes ;
• Modifications du pli de l'ongle et de la peau environnante (paronychie – inflammation du pli proximal de l'ongle).

Il est important de noter qu'aucun des symptômes n'est pathognomonique, c'est-à-dire clairement adapté à un agent pathogène spécifique, il n'est donc pas possible de les déterminer sur la base des symptômes - des examens supplémentaires sont nécessaires.

Pathogenèse de l'onychomycose (mycose des ongles)

La pathogenèse de la maladie dépend de la manière dont le champignon a pénétré la peau et les ongles.

Type sous-unguéal distal :Si le champignon a pénétré dans la peau au niveau des plis de l'ongle ou dans la zone distale, l'infection se propage sur le bord libre de l'ongle dans le lit de l'ongle et ensuite jusqu'à la matrice. Au début, la plaque à ongles peut ne pas changer, mais plus tard, en raison de l'hyperkératose, elle s'éloigne progressivement du lit de l'ongle et devient jaunâtre. La plaque à ongles peut s'épaissir progressivement.

Type de surface blanche :Si des lésions blanchâtres se forment à la surface de l’ongle, le champignon affecte au fil du temps toute la plaque de l’ongle. L'ongle devient plus épais, s'effrite et prend une couleur gris-brun. Dans ce cas, la matrice et l'épithélium du lit de l'ongle ne sont pas affectés. Il n’y a pas d’inflammation de la peau environnante.

Type sous-unguéal proximal :Le champignon peut se propager de la peau et des plis périunguéaux à la plaque unguéale et plus loin à la matrice, atteignant les parties distales de la plaque unguéale. Au niveau du trou et du lit de l'ongle, des taches se forment sur l'ongle et la plaque à ongles se détache. Il n’y a pas d’inflammation significative du lit ou de la matrice de l’ongle.

Type dystrophique total :L’ensemble de l’ongle est concerné. Les parties proximales du pli de l’ongle disparaissent ou s’épaississent de sorte que la plaque unguéale ne peut plus se former ou se développer.

Existeconcept biophysique de la pathogenèse de l'onychomycose, qui précise qu'au cours de la maladie il y a une confrontation entre deux forces : la colonie fongique se développant vers la matrice et la croissance naturelle de l'ongle depuis la matrice jusqu'au bord distal. Par conséquent, la vitesse de croissance des ongles est cruciale au cours de l'onychomycose : plus l'ongle pousse vite, plus la guérison est rapide. Cela explique peut-être la faible prévalence de la maladie chez les enfants, puisque leurs ongles poussent plus vite que ceux des adultes et des personnes âgées.

Classification et stades de développement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe la classification suivante de l'onchomycose :

• sous-unguéal distal;
• superficiellement blanc;
• sous-unguéal proximal ;
• complètement dystrophique.

Selon la classification d'Arievich (1970) :

• normotrope: Dans l'épaisseur de l'ongle, il y a des rayures jaunâtres et blanchâtres, mais la forme de la plaque unguéale ne change pas, il n'y a pas d'hyperkératose sous-unguéale ;
• hypertrophique :la plaque à ongles jaunit, s'épaissit en raison de l'hyperkératose sous-unguéale, devient cassante et présente des bords irréguliers ;
• dystrophique:La plaque à ongles s'amincit et se détache du lit de l'ongle, formant des cavités.

Complications de l'onychomycose (mycose des ongles)

L'onychomycose à long terme augmente le risque de la développerpied diabétique(formation d'ulcères trophiques sur les jambes) etgangrènesi le patient souffre de diabète sucré ou de maladies vasculaires des membres inférieurs.

Dans les maladies immunosuppressives (immunodéficience primaire et secondaire), les champignons peuvent se propager à la peau et aux organes internes et provoquer des allergies dans le corps. Cela peut se manifester par des éruptions cutanées ou même par le développement d'un asthme bronchique.

Si l'évolution n'est pas compliquée, la maladie provoque les symptômes typiques du champignon, qui ne provoquent qu'un inconfort sévère chez l'homme. Mais sans traitement, l’onychomycose peut entraîner des complications. Le plus souvent, ils se manifestent en complément d'une infection bactérienne.

Parfois, l'onychomycose est très aiguë et des cloques, des ulcères et des taches suintantes apparaissent sur la peau à côté de l'ongle. Dans les cas graves, la maladie prend une forme généralisée. Cela signifie que la mycose des ongles se propage aux organes et systèmes internes et que le patient doit alors être hospitalisé d’urgence.

Diagnostic de l'onychomycose (mycose des ongles)

Avant d'étudier les méthodes de diagnostic de l'onychomycose, il est nécessaire d'expliquer comment collecter correctement le matériel de recherche (le patient le fait de manière autonome ou prépare les ongles avant le diagnostic). Avant de collecter du matériel pour la recherche, la plaque à ongles doit être traitée avec de l'alcool à 70 % pour éviter toute contamination par d'autres bactéries.

La méthode d'obtention du matériel varie selon la forme d'onychomycose :

• Forme de la surface- gratter la plaque à ongles ;
• forme distale- Il est nécessaire de gratter à la fois le lit de l'ongle et un morceau de la plaque à ongles ;
• forme sous-unguéale proximale- Le matériau est collecté avec une perceuse, une biopsie de l'ongle est réalisée ou un grattage du lit de l'ongle est effectué.

La méthode la plus rapide pour déterminer les champignons pathologiques dans l'ongle estmicroscopie. Technique : Le matériau à examiner est traité avec une solution alcaline pour dissoudre la kératine. Afin de rendre les fils fongiques plus visibles, de l'encre est ajoutée à la lessive. Ensuite, la préparation obtenue est examinée au microscope.

Cette méthode de recherche est la plus rapide et la plus objective. La sensibilité peut atteindre 80 %. Les inconvénients de la méthode incluent le fait que lors de son utilisation, il n'est pas possible de déterminer le type d'agent pathogène.

Culture bactériologique: est une méthode supplémentaire pour diagnostiquer l'onychomycose. Le matériau est semé sur un substrat spécial et le résultat est évalué au microscope après 2-3 semaines. Cette méthode vous permet de déterminer le type d'agent pathogène - cela aide à déterminer les tactiques de traitement et à sélectionner les médicaments en fonction de leur sensibilité. Cependant, l'inconvénient de l'étude est qu'elle prend beaucoup de temps et que sa sensibilité n'est que de 30 à 50 %.

biopsie: L'ongle et le lit de l'ongle sont coupés au scalpel et sous anesthésie. Le matériel est plongé dans une solution de formaldéhyde et envoyé au laboratoire pour examen histologique. Les avantages de cette méthode sont qu'elle est très sensible et permet de détecter la présence d'un champignon pathologique dans le matériau.

Inconvénients : Il est impossible d'identifier l'agent pathogène et de déterminer la viabilité des micro-organismes, la méthode est coûteuse et demande beaucoup de main d'œuvre.

Diagnostic génétique: Méthode de recherche en biologie moléculaire (PCR). Il s'agit de l'une des méthodes nouvelles et très sensibles de diagnostic de l'onychomycose - elle permet de détecter l'ADN de l'agent causal de la maladie. Dans notre pays, il est recommandé d'introduire ce type de diagnostic dans les établissements médicaux disposant de laboratoires PCR. Cependant, l'introduction de systèmes de tests pour identifier les dermatophytes et les moisissures n'est actuellement prévue qu'en laboratoire. Cette méthode vous permet de déterminer le type d'agent pathogène. La sensibilité est comprise entre 80 et 90 %. Inconvénients : coût élevé, inaccessibilité, manque de normes technologiques et complexité de mise en œuvre.

Les médecins sont de plus en plus introduits dans la pratiqueDermoscopie. Cette méthode permet d'évaluer les changements de couleur et de structure de l'ongle, ainsi que l'état des structures environnantes. L'examen dermoscopique permet une évaluation plus précise de la profondeur de la plaque unguéale et un calcul plus correct de l'indice de gravité de l'onychomycose (KIOTOS).

Tout d’abord, le patient est envoyé au microscope pour déterminer la présence de l’agent pathogène. À l’avenir, il sera nécessaire de déterminer son type afin de choisir le bon traitement contre la mycose des ongles des pieds. Dans la JSC « Médecine » (Clinique de l'Académicien Roitberg) au centre de Moscou, les méthodes les plus modernes et les plus répandues pour diagnostiquer l'onychomycose sont pratiquées :

• examen culturel d'un échantillon biologique du tissu affecté. Pour ce faire, il est placé dans un milieu de culture artificiel dans lequel le pathogène est cultivé pour déterminer son type ;
• Méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour détecter l'ADN pathogène dans un échantillon de tissu affecté.

Quand faut-il consulter un médecin?

Beaucoup de personnes ayant eu une onychomycose savent que la maladie se développe lentement et qu’elle est incroyablement difficile à traiter. C'est pourquoi il est très important de consulter un médecin dès les premiers signes de la maladie. Dans notre clinique du centre de Moscou, un dermatologue traite l'onychomycose des ongles. Le spécialiste vous conseillera avec compétence et vous accompagnera jusqu'à votre rétablissement complet.

Préparation de la visite chez le médecin

Avant de consulter un dermatologue, il est important de ne traiter les zones affectées des ongles avec rien, c'est-à-direH. N'utilisez pas de médicaments, notamment de l'iode et du vert brillant. L'utilisation de crèmes et de pommades contre les champignons doit également être évitée. Lors de votre rendez-vous, vous devez effectuer tous les tests déjà effectués, y compris pour d'autres maladies. Les ongles concernés ne doivent pas être coupés 3 à 4 jours avant la consultation.

Traitement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe différents types de traitement de l’onychomycose :

1. Thérapie locale.
2. Thérapie systémique.
3. Thérapie combinée.
4. Thérapie corrective.

Thérapie localeLe médicament est appliqué sur la plaque à ongles et les plis de l'ongle. Indications du traitement local :

1. Forme limitée de dommages à la plaque à ongles (selon KIOTOS).
2. Il existe des contre-indications à la prescription de médicaments systémiques : hypersensibilité, maladie du foie, dysfonctionnement rénal, grossesse, allaitement.

L'avantage de cette thérapie est que des concentrations élevées de l'agent thérapeutique se forment à la surface de l'ongle et ne pénètrent pas dans la circulation sanguine. Il n’y a aucun effet secondaire lors de la prise de médicaments antifongiques – nausées, perte d’appétit, douleurs abdominales. L'inconvénient de cette méthode est que le médicament n'atteint pas toujours l'habitat de l'agent pathogène, surtout si les champignons se trouvent dans le lit ou la matrice de l'ongle. Cela peut à son tour conduire à un échec du traitement. Ce type de traitement demande beaucoup de travail car la partie affectée de l’ongle doit être retirée avant d’utiliser le médicament.

Méthodes pour enlever les ongles affectés :

1. Dépose mécanique avec limes, pinces ou perceuses.
2. Utilisation de patchs kératolytiques. Avant d'appliquer un patch kératolytique, la peau autour de l'ongle est scellée avec un pansement, une masse de plâtre (urée avec acide salicylique) y est appliquée et scellée avec un pansement adhésif. La masse de plâtre est changée tous les 2-3 jours. Après chaque retrait, la partie affectée de l’ongle est retirée mécaniquement.
3. Chirurgical. Cette opération est très douloureuse et traumatisante car lors du retrait de la plaque unguéale, la zone de croissance peut être endommagée, ce qui entraîne la repousse d'ongles déformés.

Après avoir retiré la plaque à ongles affectée, des médicaments antifongiques locaux sont utilisés.Antifongiquesdifférencié selon le lieu :

• appliqués sur l'ongle : vernis ;
• appliqué sur les rouleaux : crèmes, pommades, solutions.

Le médicament à usage topique le plus étudié estSolution de naftifine à 1 %, qui dispose d'une base de données probantes sur l'efficacité du traitement basée sur une méta-analyse Cochrane. Ce produit est à base d'eau, ce qui permet une meilleure pénétration de la substance antifongique dans la zone touchée. Les vernis dont les principes actifs sont le ciclopirox et l'amorolfine ont une base déshydratée, ce qui réduit la pénétration du médicament dans les couches profondes. Les dermatologues considèrent donc l’utilisation de vernis comme peu satisfaisante et privilégient de plus en plus les produits à base d’eau.

Pour obtenir des résultats avec une thérapie locale, il est nécessaire de respecter le schéma thérapeutique ; il est important que le patient soit responsable, cohérent et patient. La durée du traitement peut aller jusqu'à 12 mois.

Thérapie systémiquepermet à l'antifongique d'atteindre le site de la lésion via la circulation sanguine, même si le lit et la matrice de l'ongle sont affectés. Une concentration élevée du médicament reste dans la zone affectée longtemps après l’arrêt de l’utilisation. Les inconvénients de ce type de traitement sont liés au risque d’effets secondaires et d’effets toxiques.

Indications du traitement systémique :

1. Formes courantes de dommages à la plaque à ongles.
2. Absence d'effet du traitement local (c'est-à-dire qu'après six mois de traitement de l'onychomycose des mains et 9 à 12 mois de traitement de l'onychomycose des pieds, les ongles sains n'ont pas repoussé).

Pour déterminer les tactiques de traitement, on utilise KIOTOS (Clinical Index for Assessing the Severity of Onychomycosis by Sergeev), publié en 1999 par A. Yu. Sergeev a été suggéré. Il est utilisé comme norme de soins dans divers pays du monde.

Médicamentpour le traitement de l'onychomycose peut être classé comme suit :

• Antimycosiques – ont un effet antifongique ;
• Antiseptiques – ont des effets à la fois antifongiques et antibactériens. Ils sont rarement utilisés, uniquement lorsqu’aucun autre antifongique n’est présent ;
• multi-composants - en plus de l'antimycosique, ils contiennent également d'autres principes actifs, tels que des anti-inflammatoires.

Schémas de prescription :

• Standard - prise quotidienne de médicaments pendant la période de traitement prescrite ;
• raccourci – la durée du traitement est raccourcie, peut être effectuée à doses régulières ou augmentée ;
• intermittent – le traitement est prescrit en plusieurs cures courtes, les intervalles entre les cures correspondent à la durée des cures ;
• Thérapie par impulsions – le traitement est prescrit en plusieurs cures courtes, les intervalles entre les cures sont plus longs que la durée des cures.

Les médicaments antifongiques sont divisés par principe actif :

• les triazoles ;
• les allylamines;
• autres (médicaments de troisième génération).

Actuellement utilisé pour la thérapie systémiqueuniquement des médicaments de troisième génération.

Avec une thérapie combinéeLes traitements locaux et systémiques sont effectués simultanément. La thérapie combinée est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'augmenter l'efficacité de la thérapie systémique et de raccourcir la durée du traitement.

Thérapie corrective(Traitement des maladies concomitantes) : Pour sélectionner un schéma thérapeutique, il est nécessaire d'évaluer l'état somatique général du corps. Des maladies telles que des troubles circulatoires dans les extrémités peuvent empêcher l'antifongique d'atteindre la lésion. Par conséquent, des médicaments qui améliorent le trophisme tissulaire sont prescrits.

En raison de l'effet toxique des médicaments antifongiques systémiques, il est nécessaire d'exclure une maladie du foie et, si nécessaire, de prescrire des hépatoprotecteurs.

remèdes maison

Avant d'utiliser des remèdes maison, vous devriez consulter votre médecin. Avec sa permission, vous pouvez utiliser les recettes suivantes :

• Iode. Avant utilisation, les pieds doivent être cuits à la vapeur, lavés avec du savon à lessive, puis les zones affectées des plaques à ongles sont retirées. Ensuite, traitez les ongles et la peau entre les doigts avec de l'iode, placez-les dans un bain avec une solution de soude pendant 20 à 30 minutes et séchez soigneusement.
• Vinaigre. Pour 3 litres d'eau, prendre 1 cuillère à soupe. Ajoutez du vinaigre de cidre de pomme et un peu de permanganate de potassium. Faites tremper vos pieds dans le bain pendant 20 à 30 minutes puis séchez-les soigneusement.
• Peroxyde d'hydrogène. Après avoir soigneusement vaporisé vos pieds, retirez les zones affectées des plaques à ongles. Placez dessus des cotons imbibés de peroxyde d'hydrogène, enveloppez-les d'un pansement et laissez agir une demi-heure.

Mythes et idées fausses dangereuses lors du traitement de la mycose des ongles

L’un des mythes les plus importants et les plus dangereux est que la mycose des ongles n’est pas une maladie grave. En fait, une onychomycose progressive peut avoir des conséquences graves, notamment une déformation et un rejet complet des ongles du lit de l'ongle.

De plus, une personne infectée représente un danger quotidien pour ses proches, car ils risquent également de tomber malade lorsqu'ils sont à proximité d'eux. C'est pourquoi il est important de savoir comment guérir rapidement la mycose des ongles.

Prévision. la prévention

Plus tôt un patient consulte un médecin lorsqu'il présente des signes d'infection fongique des ongles, plus vite la maladie peut être guérie et la plaque de l'ongle restaurée. Avec des processus à long terme affectant l'ensemble de l'ongle, le traitement de l'onychomycose peut être long, mais si toutes les recommandations sont suivies, la guérison se produit souvent. S'il existe des contre-indications au traitement systémique, un traitement d'entretien à long terme avec des médicaments locaux est nécessaire.

Pour la préventionIl est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle et de réduire les risques de réinfection :

• Essayez de porter des chaussures confortables et de haute qualité (pour éviter une transpiration excessive des pieds).
• Il est recommandé de changer quotidiennement de chaussettes et de collants ;
• N'utilisez que des chaussures simples. Pour les patients sous traitement contre l'onychomycose, les chaussures doivent être traitées au début du traitement, au moins une fois par mois pendant toute la durée du traitement et après sa fin ;
• Utilisez des antisudorifiques pour les pieds si nécessaire.
• Utilisez un kit de soin des ongles individuel (ciseaux, limes).
• Utilisez des agents topiques antifongiques (sprays, crèmes et sticks) avant et après avoir visité les lieux publics (piscine, bains publics, salle de sport).
• Identifiez la source de l’infection fongique dans la famille et obtenez un traitement en même temps.

Il est recommandé d'effectuer périodiquement un traitement antifongique sur les objets personnels, les chaussures, les baignoires, les sols et les tapis. A ces fins, vous pouvez utiliser une solution d'acide acétique à 40 %, une solution alcoolique de chlorhexidine à 1 % (prescrite par un médecin) et des solutions désinfectantes. Le lin peut être bouilli dans une solution de savon et de soude à 1 à 2 % pendant 20 à 30 minutes et repassé à température maximale.